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496.特殊的见面方式

作品:最终诊断作者:号西风
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型和位置,可分为:单侧性,一侧为卵睾,另一侧为卵巢或**;双侧型,两侧均为卵睾;分侧型,一侧为卵巢,另一侧为**。

性激素合成缺陷

主要是因为在类固醇激素的合成过程(图1)中,缺少细胞色素450(CY)17和17α-羟化酶17,20-碳链裂解酶,CY的缺乏会导致17-羟孕烯醇酮、17-羟孕酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮合成的缺乏,最终导致睾酮和雌二醇的合成减少。临床表现多为男性假两性畸形,女性性幼稚;同时常伴有高血压、低血钾、肾上腺皮质增生等症状。

低促性腺激素性腺功能减退症

低Gn性腺功能减退症的主要成因是下丘脑病变和垂体病变。造成下丘脑病变的成因主要包括过度运动、神经性厌食、神经胶质瘤、浸润性疾病、GnRH类似物的使用、颅脑照射、外伤、特发性GnRH合成或分泌异常等;而造成垂体病变的原因主要包括:垂体占位性病变、颅咽管瘤、泌乳素瘤、生殖细胞瘤、其他肿瘤或囊肿、占位性病变术后、颅脑照射、垂体卒中、外伤等。但也有部分患者也可因性激素合成过多,使Gn合成被反馈性抑制。

IHH

IHH是一类由于下丘脑GnRH合成、释放或作用缺陷,导致垂体Gn和性腺性激素合成不足,青春期发育延迟或缺失、不育的一类疾病。根据是否合并嗅觉异常,IHH可分为两类:伴有嗅觉缺失或减退的卡尔曼综合征和嗅觉正常的IHH。

IHH的发病机制为:GnRH神经元在胚胎时期从嗅板途经嗅球迁移到下丘脑弓状核,在迁移过程完成分化、增殖、成熟。参与该过程的基因突变可能导致IHH的发生;IHH是一个遗传异质性疾病,可表现为常染色体显性遗传,常染色体隐性遗传及X-连锁隐性遗传,且不同遗传模式对应不同致病基因,目前已知30余个IHH致病基因。

IHH的诊断标准如下:(1)无自发青春期发育;(2)性激素水平低于正常;(3)LHFSH低于正常或处于正常低限;(4)垂体功能正常(如甲状腺轴、肾上腺轴正常,GnRH兴奋试验可被兴奋);(5)年龄大于18岁,伴有嗅觉减退可将年龄放宽至16岁;(6)需与体质性青春期延迟相鉴别。

先天性垂体功能减退症

致病原因包括:围产期损伤、缺氧(多为臀围产等难产史);围产期感染(可能与巨细胞感染有关);垂体发育和转录有关的基因异常,与先天性垂体功能减退症有关的基因

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