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484.转折

作品:最终诊断作者:号西风
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常情况。

心电图、超声心动图:检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

脑ct或mri:可明确卒中性质及部位等相关情况。

诊断要点:

突然起病。

脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

ct:24-48小时后显示低密度病灶,mri可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。

治疗措施:

1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法:

急性期治疗原则:

超早期治疗:溶栓。

针对再灌注损伤综合保护治疗。

个体化治疗原则。

整体化治疗观点及早期康复治疗。

对卒中危险因素的干预性处理。

一般治疗:

常规建立静脉通道:输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。

控制血糖:对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。

通畅气道、改善通气:2-4l/min吸氧,禁忌高浓度吸氧。

防止感染、控制体温:发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗,体温高者应将降至37.5c以下。

维持水电解质平衡:根据病情调整。

调整血压、维持平稳:

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗,发病3天内多不用抗高血压药。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有:收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg;需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。

出血性卒中:应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下/3。

高颅压治疗:包括:

头部抬高20-30度;

保持良好体位避免颈静脉压迫;

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液;

维持正常体温;

渗透压治疗:如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0./kg静点,4-6次/日,血浆渗透压310摸sm/可加入

速尿静点;

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作:同癫痫一

…。。
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