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484.转折

作品:最终诊断作者:号西风
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龄多较高;2多有动脉硬化及高血压;3发病前多有tia;4安静休息时发病较多、常在睡醒后出现症状;

5症状多在几小时或更长时间内逐渐加重;6患者多意识清楚、偏瘫及失语等神经系统局灶体征明显;7脑脊液多正常。8ct检

查早期正常,24-48小时候可出现低密度病灶。

梗塞性脑梗死:

◆常突然起病、症状迅速达到高峰;

◆有风湿性心脏病或急性心肌梗死等相关病史;

◆心电图检查多有心房纤颤;

◆颈动脉或主动脉超声检查可发现有不稳定板块等;

腔隙性脑梗死:

◆单纯运动性:多为新出现的累及一侧的颜面、上下肢无力、构音障碍。无感觉及共济失调。

◆单纯感觉性:多为新出现的累及一侧2个部位以上的感觉缺失。无运动及小脑异常表现。

◆感觉运动性:在身体3个部位中至少2个部位同时出现感觉及运动异常。可出现伸舌偏斜或构音障碍。

◆共济失调轻偏瘫:同侧小脑共济失调及轻度偏瘫。

◆构音不良手笨拙:严重的构音障碍、手笨拙及共济失调,面部无力、伸舌偏斜。同侧反射亢进及babinski征阳性。

分水岭梗死:

◆部位:相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。

◆临床特点:症状轻、恢复快、无意识障碍。1皮质前型:大脑前与中动脉供血区的分水岭梗死。上肢为主的中枢性偏瘫及感觉

障碍,无面及舌瘫,可有情感障碍、强握反射及局灶癫痫,主侧有失语,双侧有四肢瘫等;2皮质后型:大脑中、后动脉分水岭

区域,位于顶、枕、颞交界区,偏盲常见,偏瘫轻微或无,情感淡漠、记忆力降低。3皮质下型:大脑前、中、后动脉与大脑中

动脉间的豆纹动脉间的分水岭区梗死。病灶在白质、壳、尾状核。出现纯运动型轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。

◆诊断线索:包括:1病史中有全身血压下降的证据;2多在由坐位或卧位变为直立位时起病;3病史中反复出现一过性黑蒙;

4颈动脉检查发现有高度狭窄;5影像学检查发现符合分水岭区梗死的变现。

2、不同血管分布区域脑梗死的症状:

颈内动脉闭塞综合征:

◆病灶侧单眼一过性黑蒙或horner综合

…。。
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