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742.三年后的病例讨论

作品:最终诊断作者:号西风
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状睁眼加重、闭目减轻。减轻时,恶心程度降低,呕吐次数减少至每日3-5次。

询问过个人史、家族史、生育史都无特殊。

入院查体:体温36.8℃,心率75次/分,呼吸23次/分,血压120/63mmHg,生命体征平稳,有慢性病容,轻度脱水貌,眼球震颤,心肺检查,腹部,未扪及包块,振水音。】

女医生说了一些基本内容,然后在板子上写下了第二个重点:“辅助检查的血液生化中,肝功能几个酶的数值大幅度偏高,今天复查也没有降下来。”

【ALT458-466IU/L,AST314-333IU/L,HBV、HCV、HDV、HEV】

“之后是肝炎的两次检查,也全都是阴性。”女医生翻了一页,看着之后的检查报告继续说道,“血常规正常,血电解质有低钾,尿常规,色黄,清澈,白细胞阴性。其中尿糖和尿酮异常明显,我们每天都有监测......”

【血钾3.01-2.96-3.11,尿糖,尿酮体】

“血糖降了下来,尿糖和尿酮体也跟着降了许多。”

女医生着重说了尿酮体:“血钾是个重点,补了一天并没有恢复正常。尿酮体升高,我们一开始以为是酮症酸中毒,但血糖并不高,现在看来应该是少食饥饿造成的。从指标上来看,这些也是一过性的,稍作干预就能缓解,个人认为和恶心呕吐的病因没太多关系。

接下去是影像学检查......”

【腹部B超,胃镜:食管炎,头颅CT,经颅多普勒示椎-基底动脉有痉挛】

“好像也没有什么特别的地方。”台下一位医生说道,“检查结果和昨天差不多,椎-基底动脉痉挛也不能说明问题,没有斑块或者栓塞么?”

“没有,其余全,有的话肯定会写。”

“上次的自身免疫性肝炎呢?”

“看上去身体不错啊。”

“来统筹看看所有症状吧,现在病人身体都有些什么问题。”女医生圈出了重点,“糖尿病、低血钾、”

在糖尿病酮症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症中,能较全面解释疾病全貌的以甲状腺功能亢进症可能最大。因无法明确诊断,复查甲状腺功能,结果显示:

总三碘甲状腺原氨酸:35.38ng/ml;总甲状腺素:579.95μg/dl;游离三碘甲状腺原氨酸:16.60pmol/L;游离甲状腺

…。。
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