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595.从一个坑跳进了另一个坑

作品:最终诊断作者:号西风
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者,重复穿刺活检的指征包括:

①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别前列腺上皮内瘤变,尤其是多针病理结果如上;

②复查PSA>10ng/ml;

③复查PSA4~10ng/ml,f/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常;

④PSA4~10ng/ml,f/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml,或PSA速率(PSAV)>0.75ng/(ml·年),需要重复穿刺。

痛风易合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖症等疾病,就发病机理而言,高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起,对痛风的发生和进展起着协同作用。

痛风合并高血压

研究发现,随着血尿酸浓度的上升,高血压的患病率明显升高。血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险就增加13%。

一方面,高尿酸血症可促进高血压病的发生发展,促进高血压相关并发症的发生;另一方面,高血压病又加重高尿酸血症,促进痛风的发病和进展,促进痛风相关并发症的发生发展。

一、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)和血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是治疗高血压合并痛风的首选药,其代表药物是氯沙坦。有研究发现,厄贝沙坦在降低血尿酸水平上,作用超过了氯沙坦。

血管紧张素转化酶抑制药对血尿酸的影响研究结论尚不一致,患者在服用这类药物时,需严密观察血尿酸水平,发现异常,及时停用。

,

二、钙离子拮抗药

不同钙离子拮抗药降压强度不一,对血尿酸水平影响也不尽相同。

其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用,故痛风患者应慎用;尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小,氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

所以,痛风合并高血压患者如需要选择钙拮抗药,氨氯地平和左旋氨氯地平是优选。

三、β受体阻滞药

不同的β受体阻滞药对血尿酸水平影响不同。

普莱洛尔和纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用,不适合痛风合并高血压的患者使用。

美托洛尔和倍他洛尔等对血尿酸的影响极小,适合该类患者优

…。。
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