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557.混乱

作品:最终诊断作者:号西风
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说明hpv感染自然转阴率与年龄相关,当年轻妇女无法清除hpv时进入持续感染阶段,持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行hpv检测更有意义的原因所在。

误区七:hpv检测适用于所有妇女

临床上应避免对<25岁的妇女进行hpv初筛,应在细胞学asc-时进行hpv分流。原因一:这个年龄段的妇女hpv感染率最高,但大部分(91)会在2年内自行清除病毒。原因二:宫颈癌多见于40岁以上妇女,持续高危型hpv感染到发生宫颈癌需要较长时间,从c发展为浸润癌一般需10~15年,但约25的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年,美国检测了1921例代表性妇女人群感染率,结果显示,14~59岁美国妇女hpv总感染率为268(95ci233~309),14~19岁妇女hpv感染率为245(95ci196~305),20~24岁妇女hpv感染率为448(95ci363~553),25~29岁妇女hpv感染率为274(95ci219~342),30~39岁妇女hpv感染率为275(95ci208~364),40~49岁妇女hpv感染率为252(95ci197~322),50~59岁妇女hpv感染率为196(95ci143~268)。因此,虽然fda批准bas对25岁以上妇女使用hpv进行宫颈癌初筛,我们的观点是对年龄<30岁妇女使用细胞学初筛和hpv分流的策略,即细胞学asc-妇女行hpv检测,30岁以上妇女可进行细胞学和hpv联合筛查。因此,对于<30岁的妇女,尤其<25岁,不宜轻易进行hpv检测,避免hpv一过性感染导至不必要的心理负担和家庭矛盾。同时,不应短期如3~6个月内反复检测随访人群的hpv,以减少hpv检测的过度使用,减轻患者负担。

总之,作为临床医生,我们要明确临床上hpv检测是用于查找宫颈病变,hpv检测值高低不代表病变严重程度,不应检测低危型hpv,要理解不同hpv检测技术对同一样本的检测结果可能不同,所有hpv检测方法均存在一定假阴性率,宫颈癌患者hpv检测结果可以为阴性,30岁以下(尤其是25岁以下)年轻妇女一过性hpv感染高达91,此时,hpv检测以分流细胞学异常者为目的,而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查,也可采用hpv筛查,当然细胞学和hpv联合筛查效率最高。


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