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546.动手

作品:最终诊断作者:号西风
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0min③呼吸R≤24min④血压Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%

⑥进食良好⑦精神良好

肺结核

结核菌飞沫传染。

临床类型:原发综合症(原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症),血行播散型(结核菌破溃至血管)、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。Koah现象:再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音(好发上叶尖后段)。

病原学检查:痰涂片检查,结核菌培养。结核菌素PPD试验(局部硬结直径5mm阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm中阳性,20mm或有水疱、坏死则为强阳性,有假阴性)。

鉴别:“直言爱阔农”(慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿)

抗结核化疗:①化疗药物——异烟肼INH:抑制DNA合成,阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。

利福平RFP:抑制RNA聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。

吡嗪酰胺PZA:杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。

链霉素SM:抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害(听觉毒性)。

乙胺丁醇EMB:抑制RNA合成。球后视神经炎。

②短程化疗——6~9个月,必须有异烟肼和利福平

原则:早期、联合、适量、规则、全程

初治方案:2HRZ4HR或2HRZE(S)4HR

咯血的处理:(也可参考RABSDIS止血总原则)

①痰血或小量咯血:AB(休息止咳,口服止血药)

②中量或大量咯血:ABS(卧床患侧,止血剂垂体后叶素,支气管动脉栓塞)

③大咯血抢救措施:ABBIS(畅通气道,止血剂,输血,介入——纤支镜下球囊压迫止血,手术切除)

肺癌

中央型肺癌(鳞癌和SCLC多见),周围型肺癌(腺癌多见)。

小细胞肺癌SCLC,非小细胞癌NSCLC(鳞癌、腺癌、大细胞癌)。

肺癌临床表现:*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。

*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horn

…。。
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