已达标,TG增高和HDL-C降低的患者与TG正常人群相比,心血管剩留危险增加70%。
可见,除了要关注LDL-C对ASCVD的直接影响外,还要关注低HDL-C和高TG相关的心血管剩留风险。
载脂蛋白A1(ApoA1)是「年轻的好胆固醇」
正常人群血清ApoA1水平多在1.2~1.6g/L范围内,女性略高于男性。HDL颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占50%,蛋白质中ApoA1约占65~75%,而其他载脂蛋白中ApoA1极少。
所以血清ApoA1可以反应HDL水平,与HDL-C水平呈正相关,它与HDL-C一样,对心血管有保护作用。其中血清ApoA1<1.2g/L的人群易患冠心病。
载脂蛋白B(ApoB)是「年轻的坏胆固醇」
正常人群中血清ApoB多在0.8~1.1g/L范围内,正常情况下,每个LDL、IDL、Lp(a)颗粒中均含有1分子ApoB,因LDL占绝大多数,大约90%的ApoB分布在LDL中。
ApoB可代表LDL水平,与LDL-C呈正相关。
ApoB与LDL-C一样,可促进ASCVD的发生。当>1.2g/L时,冠心病发生风险增高,尤其是伴有肥胖、糖尿病、高TG血症时,甚至当患者LDL-C较低,而ApoB升高时,患者也有高ASCVD发病风险。
欧洲2019版血脂防治指南提出,ApoB有可能成为LDL-C的替代物,成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。
脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遗传下来的坏脂蛋白」
血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,大部分正常人在200mg/L以下。
Lp(a)富含胆固醇,可促进动脉粥样硬化,还能促进血管炎症,当Lp(a)和LDL-C同时升高,表明患ASCVD风险增高。同时,Lp(a)水平可能有助于识别遗传性Lp(a)水平高的人,此部分人终生患ASCVD风险高。
此外,Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致Lp(a)升高的情况下,Lp(a)浓度增加才可被认为是ASCVD的独立危险因素。
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