构,应具备早产儿救治能力,期待治疗期间对母胎进行严密监测,病情进展或恶化需随时终止妊娠,不应该为完成促胎肺成熟而延误终止妊娠的时间。
终止妊娠的时机除了与孕周有关外,还与母体的具体病情相关,这就需要对母胎进行详细的全面分析。
如果母体存在严重并发症,包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、PRES、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、胎死宫内等,需要及时终止妊娠。
例如,对于妊娠>34周的孕妇,若仅仅尿蛋白>2g/24小时,而无其他重度子痫前期的表现,可以实施严密监测。
虽然尿蛋白>2g/24小时为重度子痫前期,但尿蛋白>2g/24小时不是单纯决定终止妊娠的指标,还要有综合分析。
在《指南2020》中,不仅列出了与孕周相关的终止妊娠指征,也列出了与母体病情相关的终止妊娠指征。
十、小剂量阿司匹林用于预防子痫前期要注意的问题
小剂量阿司匹林(LDA)用于预防子痫前期在目前是较为肯定的预防方法之一,但如何应用存在较多问题。
例如,在应用对象方面,2013年ACOG指南中将应用LDA的对象限定在有子痫前期病史者,但到了2019年已经扩展到低风险人群以外的所有人群,就此ACOG也承认,LDA用于预防子痫前期的指征过于宽泛。
FIGO也认为,ACOG对LDA用于预防子痫前期的指征界定过于宽泛。
按照现有的大多数国外指南,除了有过正常足月妊娠史的低危孕妇外,几乎都有必要用LDA预防子痫前期。
就此,有学者质疑LDA的如此宽泛应用问题。
《指南2020》仍然提示临床医师要注意应用对象的选择,并且注意多方位预防,不能单独依赖LDA。近年来,有太多预防性应用LDA后仍然发生重度子痫前期并导致母儿严重不良结局的事实。
子痫前期是多因素、多机制、多通路致病,按照诱因、发病机制及发病通路的不同,进行分层分类预防和管理,是避免在各个群体中过度模式化医疗的关键。
强调个体病例数据(IPD)用于个体异质性分析的作用,是不可忽视的问题。
采用LDA预防子痫前期的孕妇可能发生子痫前期,而不用者即使具有高度子痫前期发病风险,也可以不发生。
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