503已经改完，但解封需要到明天中午~
（今天的第一部分是输血指南）
2006年美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。
本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术，输血规范更加科学合理。
本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：（1）体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；（2）血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；（3）危重病人；（4）拒绝输血病人。
1术前评估
1.1病史回顾包括先天性或获得性疾病，如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。
1.2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素1）器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运;（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。
1.3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
1.4告知病人输血利弊
2术前准备
2.1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物（如华法林、氯吡格雷和阿司匹林），手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华法林作用持续几天，逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血，应权衡利弊。
2.2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物（如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸）可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群（如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人）的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂
贵，而且起效慢，使血红蛋白
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