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287.说还是不说?

作品:最终诊断作者:号西风
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其实当初他打电话给感染科,就是冲着主任级备班去的。就算蔡萍这个大主任不做备班,她科里的两位主任四位副高的水平都不低,即使诊断不了是什么造成的感染,也能在诊断性治疗方面帮忙把把关。

现在既然是蔡萍做备班,人又不在,祁镜只能靠自己了。

当然诊断他早就有了,只是要说服王廷还需要花费些口舌。

病人是四十多岁的中年妇女,来医院的时候有低热、咳嗽和一些轻微的胸痛,没有咳痰和其他呼吸系统症状。在普通内急那儿急查了心电图没什么问题,但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔积液白影,这才转手到了他们这里。

胡东升接手后考虑是胸膜炎导致的胸腔积液,胸膜炎会产生胸膜刺激征,咳嗽或者呼吸的时候就会胸痛。

刚开始是做保守治疗处理,看看抗感染治疗下去,这些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小时,病人情况加重,除了咳嗽、胸痛,又多了一个呼吸困难。

胡东升觉得是胸水压迫了左肺,所以就没犹豫,直接叫了呼吸科下来急抽胸水。

做胸穿的医生手脚麻利,抽出不少积液,但压迫解除后,病人的呼吸困难却并没有好转。这种情况不多见,但胡东升的反应很快,判断呼吸困难的原因不仅仅是胸水,甚至有可能和胸水没多少关系。

把具体情况通知了王廷后,又让病人复查了个CT,但结果是只能看出左肺有很淡的弥散性炎症,根本找不到明显的病灶。

按理说病人的病情很严重,进医院后体温也在持续走高,现在都有呼吸困难了,可在产生胸水的左肺上,他们竟然一个病灶都发现不了。死神算是和这些急诊医生开了个小玩笑,虚晃一枪后藏进了幕后,留下了只一袋清亮的胸水。

这时候祁镜猜测感染的原因可能是弓形虫。

猜测很大胆,但理由其实并不多,只有两点。

弓形虫一般感染的就是脑和肺,肺病有几种形态。其中有一种就是严重的胸膜炎,会出现大量胸水,而肺脏虽然感染严重,但在影像学上表现并不明显。而第二点就是病人家里养过猫,虽然两年前猫就死了之后也没再养过,但祁镜依然认为弓形虫就是这只死猫带来的。

“这算什么理由?”王廷拍了把桌面,训斥道,“好歹你说点有用的呢!”

祁镜两手一摊,笑着说道:“我能有什么办法,医院里那些检验科根本没有寄生虫专用的染色,要不然直接胸水拿去做光镜镜检就行了,容易的

…。。
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